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Troubles des règles

Docteur MC Bonduelle

Les règles sont généralement régulières

Les règles sont le signe de l’activité génitale chez la femme. Elles apparaissent à la puberté et disparaissent à la ménopause.
Les règles sont régulières, elles se manifestent en général tous les 28 jours. Elles durent environ 4 à 5 jours.
Il faut savoir que le premier jour des règles correspond au premier jour du cycle.
Les règles correspondent à l’expulsion de la muqueuse utérine et sont représentées par un écoulement de sang par le vagin.

Les règles sont sous la dépendance des hormones féminines

Les règles sont cycliques. Le cycle des règles est dû aux variations hormonales de la femme au cours de sa vie génitale.
Pendant tout le cycle, la muqueuse utérine se prépare, grâce aux hormones oestro-progestatives, à recevoir un œuf (issu de la rencontre entre un ovule et un spermatozoïde) pour qu’il se développe et se transforme en embryon puis en fœtus et donner naissance à un enfant.
Si aucun œuf ne s’est fixé à la muqueuse utérine, l’hormone progestérone chute et la muqueuse utérine est expulsée.
Puis un nouveau cycle recommence.
Tant qu’il y a des règles, la femme est fertile et peut a priori concevoir un enfant.

Aménorrhée, métrorragie, ménorragie

Quelquefois, les cycles sont irréguliers avec un retard de règles systématique de quelques jours, parfois les retards sont très importants, capricieux et les règles peuvent apparaître 2 ou 3 fois par an.
Quand les règles sont absentes on parle d’aménorrhée. Devant une aménorrhée, il faut toujours penser à une grossesse.
Les règles peuvent être peu abondantes ou très abondantes et durer des jours. Quand elles sont abondantes on parle de métrorragies
Les troubles des règles signifient la plupart du temps une production d’hormones anormale.
Les saignements en dehors de la période des règles s’appellent des ménorragies.
A la puberté

Chez la jeune fille, les troubles des règles sont variables : elles peuvent être douloureuses, abondantes, irrégulières ; ces phénomènes cèdent souvent avec le temps mais il est possible de leur proposer la pilule pendant quelques mois pour régulariser les cycles et diminuer les douleurs abdominales.
Quelquefois, la puberté ne se fait pas, les règles n’apparaissent pas ; il est nécessaire de procéder à des examens complémentaires pour en rechercher la cause. On parle d’aménorrhée primaire.
Il arrive que des jeunes filles très sportives, qui pratique le sport de haut niveau, par exemple en classe de sport-études, deviennent pubères tardivement avec des règles qui apparaissent pour la première fois plus tard que la population générale.

Absence de règles

Il faut toujours penser à une grossesse possible devant l’absence de règles.
La pilule et les saignements

Certaines pilules chez certaines jeunes filles et femme entraînent souvent des saignements entre les règles qu’on appelle « spotting », ils sont dus à une insuffisance hormonale ; le médecin peut proposer une autre pilule, dosée différemment en hormones.
De plus, à la fin d’une plaquette (pour les pilules prises pendant 21 jours), il apparaît un saignement, ce ne sont pas des vraies règles, les médecins parlent plutôt d’hémorragie de privation (d’hormones) due à l’arrêt de la pilule.

Chez les femmes adultes, les troubles des règles existent aussi

Ils peuvent aussi être dus à des troubles hormonaux ; si ces troubles sont chroniques, peu gênants, la femme s’en accommode, elle peut aussi prendre la pilule ou un autre traitement hormonal pour régulariser les cycles.
Lorsqu’une femme avait jusque là des cycles normaux et que brutalement, tout se dérègle, il faut en rechercher des raisons hormonales : une grossesse quand apparaît une aménorrhée, une ménopause précoce si la femme est encore jeune, où les règles s’arrêtent aussi.
Il faut aussi penser à une grossesse extra-utérine où les règles peuvent ne plus avoir les caractéristiques habituelles, où des saignements peuvent apparaître à tout moment, sans rapport avec un cycle puisqu’il n’y en a plus.
Devant des règles douloureuses, il faut aussi penser parfois à une endométriose. L’endométriose correspond à l’emplacement anormal de muqueuse utérine, par exemple dans la cavité abdominale celle-ci ne peut pas être évacuée au moment des règles et provoque des douleurs.

Saignements et tumeurs

Les tumeurs de l’ovaire peuvent provoquer des troubles des règles ; celles de l’utérus ne provoquent pas à proprement parler de troubles des règles, elles entraînent des saignements que l’on pourrait prendre pour des règles : quand les saignements se produisent pendant les règles, il est difficile de faire la part des choses, sauf si elles sont abondantes ou si elles durent trop longtemps ; quand les saignements se produisent en dehors de la date probable des règles, on peut penser que ce sont les règles qui sont en avance alors que ce sont des saignements de la lésion utérine.
Les saignements peuvent être dus à un fibrome. C’est une tumeur bénigne qui se développe dans la paroi de l’utérus et qui saigne quelquefois.

Troubles des règles et anémie

Si une femme a des règles trop fréquentes avec des cycles courts ou des règles abondantes, cela peut entraîner une anémie, c'est-à-dire une insuffisance de globules rouges dans le sang et provoquer une fatigue, un essoufflement, voire des vertiges. Il est nécessaire de rechercher la cause de ce saignement génital.

Anorexie, aménorrhée

Les régimes amincissants, pauvres en graisses, l’anorexie, certains médicaments entraînent parfois un arrêt des règles.

Ménopause

Au moment de la ménopause, les ovaires s’arrêtent de fonctionner, ils ne produisent plus d’hormones et c’est normal que les règles disparaissent. La femme devient stérile et ne peut donc plus avoir d’enfants.
Il arrive qu’ils continuent de sécréter des hormones de façon irrégulière pendant quelques mois avant l’arrêt définitif et provoquent des troubles des règles avec un raccourcissement des cycles, des règles abondantes ou le contraire.
Attention ! Pendant cette période, il est important d’avoir une contraception efficace pour éviter une grossesse, les cycles sont irréguliers, ils peuvent disparaître puis réapparaître quelques mois plus tard. Tant que les règles n’ont pas totalement disparu, la femme est toujours fertile et peut tomber enceinte.

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