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La syphilis est une maladie sexuellement transmissible

La syphilis est une maladie infectieuse sexuellement transmissible très contagieuse.
Les rapports sexuels non protégés (par un préservatif) avec un partenaire infecté sont responsables de la transmission inter humaine.
L’agent responsable de la syphilis est une bactérie qui s’appelle le tréponème pale.


Un peu d’épidémiologie


La syphilis avait régressé dans les années 1980-1990 avec l’apparition du SIDA ; en effet, les campagnes d’information pour l’utilisation du préservatif comme seul moyen de lutte contre la propagation de l’épidémie avait nettement fait baisser les chiffres.
Depuis quelques années, c’est le contraire, les chiffres remontent inexorablement ; les campagnes anti-SIDA se sont relâchées, les ventes de préservatifs ont diminué notablement et la syphilis fait sa réapparition.
Les homosexuels et les hétérosexuels à partenaires multiples de Paris et sa région sont les plus touchés.
C’est une maladie à déclaration obligatoire.
Le patient a l’obligation de se traiter.
Un patient qui a une syphilis peut potentiellement avoir le SIDA


Le patient qui a une syphilis ne s’est pas protégé lors de rapports sexuels, la condition unique est là pour risquer d’accumuler les maladies sexuellement transmissibles dont certaines évoluent de façon dramatique.
Quand un patient a une syphilis ou quand le médecin soupçonne une syphilis, il faut systématiquement rechercher une autre maladie sexuellement transmissible : hépatite B, SIDA, herpès…




La syphilis évolue en trois phases


La syphilis primaire correspond à l’apparition d’un chancre. Le chancre est une petite ulcération ronde, rose, propre, non douloureuse, indurée.
Le chancre est visible s’il se situe sur le pénis, sur les testicules, au niveau de la vulve, sur les lèvres ; par contre il peut passer inaperçu s’il apparaît dans la bouche, au niveau de l’anus, dans le vagin ou sur le col de l’utérus. Il s’accompagne d’adénopathies (ganglions) correspondant au territoire de drainage du chancre.
Le chancre est contagieux, il est bourré de tréponème pale.
Le chancre apparaît après une période d’incubation de 3 semaines à 3 mois après le contact avec la personne syphilitique.

Si le chancre n’est pas repéré et le malade non traité, la syphilis évoluera vers une syphilis secondaire en quelques mois ; classiquement, des signes généraux apparaissent : de la fièvre, des courbatures, mal à la tête, une fatigue, une éruption cutanée « fleur de pêcher » apparaît, ainsi que des lésions des paumes des mains et des pieds, une glossite (lésions au niveau de la langue), les lésions contiennent la bactérie, elles sont contagieuses ; cette syphilis secondaire peut être latente c'est-à-dire que le malade ne présentera aucun signe pathologique, la syphilis évolue silencieusement.

Si cette syphilis secondaire n’est pas traitée énergiquement, elle évoluera en quelques mois ou années vers la phase tertiaire avec une atteinte organique majeure : cerveau, cœur, foie, tube digestif, reins, yeux…
A ce stade la syphilis n’est plus contagieuse mais le malade est très affecté.
Pour faire le diagnostic de syphilis


Au stade du chancre : un prélèvement mettra en évidence le tréponème pale sous le microscope.
Un examen de sang recherchera des anticorps antitréponème : il existe plusieurs tests, les plus fiables sont le TPHA et le VDRL
La sérologie devient positive seulement 15 jours après l’apparition du chancre.
Le TPHA et le VDRL doivent être positifs tous les deux pour affirmer une syphilis évolutive.
Les tests servent à surveiller l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement : la sérologie TPHA restera positive à vie, le VDRL se négativera si la maladie est traitée efficacement.

Le traitement de la syphilis est variable selon le stade de la maladie :
Au stade primaire : c’est le traitement minute : une seule piqûre de pénicilline par voie intramusculaire (sauf contre-indication) est faite et le malade sera guéri dès que le chancre aura disparu, il ne fera pas de syphilis secondaire ni tertiaire.

Au stade secondaire : le traitement consiste à faire 2 injections intramusculaires à une semaine d’intervalle. La syphilis sera aussi guérie, l’efficacité du traitement sera vérifiée sur les sérologies.

Au stade tertiaire, le traitement est plus long. L’efficacité du traitement est surveillée sur l’évolution de la séropositivité.
Traiter les partenaires


Il faut aussi évidemment traiter les partenaires qui ont eu un rapport sexuel avec le patient atteint.
Au stade de syphilis secondaire, c’est parfois difficile de lister les partenaires plusieurs mois en arrière, surtout si la date d’apparition du chancre n’est pas connue s’il est passé inaperçu.
Le médecin doit tenter de convaincre son patient d’avertir ses partenaires et de les convaincre à son tour de consulter pour se faire traiter.

A retenir


La syphilis est une maladie très contagieuse sexuellement transmissible. Elle se manifeste sous la forme d’un chancre, petite lésion cutanée rose et propre sur les organes génitaux. Parfois elle apparaît sur les muqueuses (bouche, vagin, anus) et passe inaperçue. Son évolution est parfois mortelle si elle n’est pas traitée par des antibiotiques, mais pour cela il faut d’abord la diagnostiquer. Elle est évitable par l’utilisation de préservatifs lors de rapports sexuels.
Aujourd’hui, l’augmentation inquiétante du nombre de cas de syphilis prouve que l’utilisation des préservatifs baisse, les risques de transmission des autres maladies sexuelles augmente ; au rang desquelles le SIDA, maladie toujours mortelle et pour laquelle il n’y a pas toujours pas de traitement curatif ni vaccin.

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